KONTRAKTOR FUEL TERMINAL REWULU

1. MENGISI DATA UMUM

3. FORMULIR SAFETY INDUCTION

Dengan ini saya:

Menyatakan akan mewujudkan penerapan aspek HSE dan sebagai bentuk komitmen pribadi dalam mendukung aksi keselamatan saat bekerja maupun berada dilokasi kerja Fuel Terminal Rewulu. Saya berkomitmen untuk memulai program keselamatan pada diri saya sendiri, yaitu dengan:

• Mematuhi semua peraturan selama melaksanakan pekerjaan / berada di lokasi Fuel Terminal Rewulu
• Menggunakan Alat Pelindung Diri sesuai dengan peruntukan dan area lokasi kerja
• Mematuhi semua rambu-rambu dan petunjuk kerja aman sesuai dengan tanggung jawab dan lokasi / area kerja
• Menjaga keselamatan dan keamanan diri sendiri, lingkungan dan tempat bekerja
• Menjaga ketertiban, kebersihan dan kesehatan lingkungan kerja
• Melakukan intervensi apabila menemukan ketidaksesuaian dilokasi kerja

Dengan menandatangani pernyataan ini, saya menyatakan

dalam mendukung keselamatan kerja pribadi maupun lokasi kerja Fuel Terminal Rewulu dan apabila melanggar peraturan yang berlaku akan diberi peringatan ataupun sangsi.

4. FORMULIR SURAT PERNYATAAN LINGKUNGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan bahwa akan mematuhi segala peraturan terkait aspek lingkungan sebagai berikut:

• Menerapkan, menjalankan dan mematuhi Peraturan Perundangan dan Persyaratan lain yang berlaku dalam aspek lingkungan.
• Memberikan prioritas pertama untuk aspek lingkungan dengan mempertimbangkan potensi Pencemaran Lingkungan terutama yang berasal dari ceceran / tumpahan BBM, guna mendukung kondisi operasi Fuel Terminal Rewulu yang aman, handal, efektif, efisien dan berwawasan lingkungan.
• Melakukan upaya 4R (Reduce, Reuse, Recycle, Recovery) dalam bidang penggunaan sumber daya air, pengurangan dan pemanfaatan limbah B3 dan sampah, pengurangan bahan pencemar udara sehingga kegiatan operasional tetap optimal.
• Memahami potensi pencemaran lingkungan yang diakibatkan oleh pekerjaan kami.
• Membuang sampah dan puntung rokok pada tempat sampah sesuai dengan jenis sampah yang telah disediakan.

Sesuai dengan peran dan tanggung jawab kami selama bekerja dan melaksanakan kegiatan di area Fuel Terminal Rewulu, Kami

melaksanakan semua ketentuan yang berlaku di Fuel Terminal Rewulu.

5. FORMULIR SURAT PERNYATAAN SAFETY

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan bahwa akan mematuhi segala peraturan terkait aspek K3LL sebagai berikut :

• Menerapkan, menjalankan dan mematuhi Peraturan Perundangan dan Persyaratan lain yang berlaku dalam aspek K3LL.
• Memberikan prioritas pertama untuk aspek Keselamatan, Kesehatan Kerja, dan Lindungan Lingkungan dengan mempertimbangkan potensi penyakit akibat kerja, pencegahan kecelakaan, dan pencemaran lingkungan.
• Menentukan dengan jelas Tujuan dan Sasaran Mutu dan K3LL perusahaan kami untuk peningkatan penerapan Mutu dan K3LL melalui HSE Plan dan CSMS.
• Selalu menerapkan penggunaan APD (Alat Pelindung Diri) sesuai dengan potensi bahaya yang ada.
• Memahami potensi Resiko pekerjaan ( seperti : pekerjaan ketinggian, galian, dingin, panas, listrik, dan area terbatas)
• Membuat ijin kerja sebelum memulai pekerjaan.
• Memahami prosedur keadaan darurat yang berlaku di Fuel Terminal Rewulu.

Sesuai dengan peran dan tanggung jawab kami selama bekerja dan melaksanakan kegiatan di area Fuel Terminal Rewulu, Kami

melaksanakan semua ketentuan yang berlaku di Fuel Terminal Rewulu.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

8.MENJAWAB SOAL 12 LIFE SAVINGS RULES

I. Tools & Equipment

1. Yang bukan prinsip tools & equipment (alat dan perlengkapan kerja) dalam aspek HSSE adalah

   Alat dan perlengkapan kerja harus murah
   Kondisi alat baik, tidak rusak dan tidak dimodifikasi
   Harus ada SOP alat dan operator sudah memahami
   Alat dan perlengkapan kerja telah diperiksa dan diijinkan pengawas Pertamina

2. Pernyataan ini benar atau salah? Operator wajib mengetahui posisi dan cara menggunakan alat dan perlengkapan

   Benar
   Salah

3. Pernyataan ini benar atau salah? Tabung bertekanan untuk pengelasan boleh diletakkan dengan posisi horizontal (tidur)

   Benar
   Salah

4. Pernyataan ini benar atau salah? Petugas pertamina tidak berhak mengeluarkan pekerja kontraktor dari lokasi/pekerjaan setelah melanggar ketentuan APD karena hal tersebut melanggar hak pekerja

   Benar
   Salah

II. Safe Zone Position

1. Pernyataan ini benar atau salah? Prinsip bekerja di area yang terhindar dari bahaya benda bergerak, berputar atau bahaya lainnya disebut safe zone position

   Benar
   Salah

2. Mana yang bukan masuk ke dalam line of fire?

   Mengoperasikan alat ke arah badan sendiri
   Bekerja di malam hari dengan penerangan cukup
   Masuk ke dalam area pengoperasian crane / lifting machine
   Berdiri di rute pengoperasian forklift

3. Pernyataan ini benar atau salah? Tidak perlu memasang safety line atau barikade jika pekerja sudah diberitahu tentang bahaya di tempat kerja

   Benar
   Salah

4. Pernyataan ini benar atau salah? Memasang pengaman pada mesin pompa yang berputar termasuk prinsip bekerja safe zone position

   Benar
   Salah

III. Work Permit

1. Pernyataan ini benar atau salah? Lembar Job Safety Analysis (JSA) merupakan syarat wajib mengajukan dokumen ijin kerja aman (SIKA)

   Benar
   Salah

2. Kontraktor akan melakukan pengelasan di area pipa BBM, ijin kerja yang dibutuhkan adalah

   Ijin Masuk Objek Vital Nasional
   Ijin Kerja Pengelasan
   Ijin Kerja Panas
   Ijin Kerja Area Pipa

3. Kontraktor akan melakukan pengelasan di dalam tangka BBM, ijin kerja yang dibutuhkan adalah

   Ijin Kerja Panas dan Ijin Bekerja di Ruang Terbatas
   Ijin Kerja Dingin dan Ijin Kerja Panas
   Ijin Kerja Dingin dan Ijin Bekerja di Ruang Terbatas
   Ijin Kerja Panas

4. Pernyataan ini benar atau salah? Kontraktor boleh tidak memperpanjang Surat Ijin Kerja Aman yang habis masa berlakunya jika pekerjaan dianggap penting dan mendesak

   Benar
   Salah

IV. Isolation

1. Pernyataan ini benar atau salah: Sebelum melakukan pengelasan pipa produk untuk modifikasi, melepas pipa dan memasang bliind flange termasuk isolasi energi

   Benar
   Salah

2. Pernyataan ini benar atau salah: Mematikan panel listrik yang mengarah ke instalasi listrik yang akan diperbaiki termasuk isolasi energi

   Benar
   Salah

3. Pernyataan ini benar atau salah: Jika sebuah pompa produk yang akan dinon-aktifkan karena rusak sudah dilepas sumber energinya (listrik), maka pada pompa tersebut cukup diberi tagging tanpa harus dikunci

   Benar
   Salah

4. Pernyataan ini benar atau salah: Pada saat operator akan masuk ke dalam mesin generator untuk perbaikan, pengawas boleh memilih memasang Lack Out Tag Out atau cukup Tag Out saja

   Benar
   Salah

IX. Personal Floating Device

1. Pernyataan ini benar atau salah: Semua pekerjaan yang berpotensi jatuh ke dalam air yang dalam wajib mengenakan PFD (pelampung) dengan tipe sesuai

   Benar
   Salah

2. Diantara fitur yang patut dipertimbangkan dalam memilih spesifikasi PFD, kecuali

   Daya apung/floating ability/buoyancy
   Kemampuan membalik wajah ke arah atas
   Tipe pekerjaan/perairan
   Harga

3. Tipe PFD/pelampung yang digunakan di Pertamina

   Tipe yang mampu membalikkan wajah ke arah atas
   Tipe yang membutuhkan pemompaan manual
   Tipe yang dilempar
   Tipe untuk perairan dangkal atau airnya tenang

V. Confined Space

1. Pernyataan ini benar atau salah: Dalam pekerjaan di ruang terbatas, salah satu bahaya adalah adanya uap mudah terbakar atau beracun

   Benar
   Salah

2. Pernyataan ini benar atau salah: Menyiapkan alat dan prosedur evakuasi adalah salah satu mitigasi resiko bekerja di ruang tertutup (confined space)

   Benar
   Salah

3. Pada saat tank cleaning, yang termasuk mitigasi resiko

   Pengukuran uap di dalam tanki menggunakan gas detektor
   Ventilasi menggunakna blower
   Pemasangan safety line pada manhole untuk memperingatkan orang tak berkepentingan masuk
   Semua benar

4. Yang merupakan contoh Ruang Tertutup (Confined Space), kecuali

   Lorong di kantor
   Gua
   Dalam tanki
   Parit atau terowongan

VI. Lifting Operation

1. Beberapa kecelakaan yang sering terjadi pada lifting operation, kecuali

   Tersengat listrik karena ada overhead electric cable
   Crane terguling karena overload
   Orang terkena swing
   Tabrakan kendaraan

2. Apa saja yang harus dipersiapkan oleh pengawas sebelum mengijinkan dilakukannya operasi lifting dengan crane

   Pastikan sling, hook, shackle, dan elemen-elemen lain dalam kondisi baik
   Pastikan permukaan landasan crane datar, kokoh, dan cukup luas untuk manuver
   A dan B benar
   A dan B salah

3. Pernyataan ini benar atau salah: Dalam proyek konstruksi, signal man yang kompeten wajib tersedia dalam operasi crane

   Benar
   Salah

VII. Fit to Work

1. Yang bukan prinsip Fit to Work

   Pemeriksaan kesehatan pekerja berdasarkan fit to work
   Identifikasi resiko kesehatan sesuai pekerjaan
   Asuransi kesehatan/BPJS pekerja
   Tidak mengizinkan pekerja yang unfit (tidak sehat) untuk bekerja

2. Pernyataan ini benar atau salah: Pekerja proyek dan TJKP wajib melakukan Medical Check Up (MCU) dan Daily Check Up/pemeriksaan kerja harian sebelum diizinkan bekerja

   Benar
   Salah

3. Di bawah ini yang bukan faktor resiko kelelahan

   Jam kerja berlebih
   Bekerja harian/bukan shift
   Bekerja di bawah cuaca atau suhu ekstrim
   Kurang tidur/tidur kurang berkualitas

4. Pernyataan ini benar atau salah: Kelelahan (fatigue) tidak terbukti sebagai faktor yang meningkatkan resiko terjadinya kecelakaan kerja

   Benar
   Salah

VIII. Working at Height

1. Pernyataan ini benar atau salah: Batas ketinggian yang merupakan kriteria suatu pekerja disebut "Bekerja di Ketinggian (Working at Height)" adalah 10 (sepuluh) meter

   Benar
   Salah

2. Pernyataan ini benar atau salah: Three point contact adalah prinsip keselamatan kerja jika bekerja menggunakan tangga/ladder

   Benar
   Salah

3. Pernyataan ini benar atau salah: Salah menentukan anchor point atau tidak membuat anchor point adalah salah satu penyebab kecelakaan meskipun pekerja memakai full body harness

   Benar
   Salah

4. Pernyataan ini benar atau salah: Full body harness tidak perlu dipakai pada pekerjaan di ketinggian, jika sudah terpasang scaffolding/perancah

   Benar
   Salah

X. System Override

1. Pernyataan ini benar atau salah: Seiap personil berhak mengubah design atau modifikasi alat tanpa ijin pengawas Pertamina sepanjang yang bersangkutan mengetahui alat tersebut

   Benar
   Salah

2. Contoh perilaku mengganggu Safety Equipment adalah

   Menutup PRV dengan kain supaya mengurangi losses BBM
   Mematikan alarm gedung karena berbunyi setiap ada yang merokok
   Parkir mobil tepat di depan hose box atau pompa PMK
   Semua jawaban benar

XI. Asset Integrity

1. Pernyataan ini benar atau salah: Adanya SOP/manual pengoperasian dan pemeliharaan termasuk persyaratan dalam asset integrity

   Benar
   Salah

2. Pernyataan ini benar atau salah: Kompetensi petugas pemeliharaan tidak terlalu utama dalam asset integrity

   Benar
   Salah

XII. Safety Transportation

1. Yang paling sering menjadi penyebab kelelahan pengemudi adalah

   Kurang air minum
   Tidak ada fasilitas istirahat di tempat kerja
   Sifat resiko dan tanggung jawab pekerjaan yang stressfull
   Jam operasional/berkendara > 12 jam

2. Blind spot adalah

   Kendaraan kecil (sepeda, motor) yang terlalu dekat dengan mobil tanki
   Ruang kabin yang tidak terlihat dari luar
   Area di kuar kendaraan yang tidak dapat dilihat pengemudi
   Semua jawaban benar

3. Yang bukan termasuk pemeriksaan kendaraan pada inspeksi kendaraan harian atau pre-trip inspection

   Kondisi ban
   Kondisi rem
   Lampu termasuk sein
   Uji emisi kendaraan

9. UPLOAD DATA

12-13 MELAKUKAN KONFIRMASI DATA, MELAKUKAN TANDATANGAN VIRTUAL