TAMU FUEL TERMINAL REWULU

Data Diri

Nama

Email

Alamat Instansi / Pemerintah / Perusahaan

Nomor WA

Keperluan

Asal Nama Instansi / Pemerintah / Perusahaan

Formulir Safety Induction

Dengan ini saya:

Menyatakan akan mewujudkan penerapan aspek HSE dan sebagai bentuk komitmen pribadi dalam mendukung aksi keselamatan saat bekerja maupun berada dilokasi kerja Fuel Terminal Rewulu. Saya berkomitmen untuk memulai program keselamatan pada diri saya sendiri, yaitu dengan:

• Mematuhi semua peraturan selama melaksanakan pekerjaan / berada di lokasi Fuel Terminal Rewulu
• Menggunakan Alat Pelindung Diri sesuai dengan peruntukan dan area lokasi kerja
• Mematuhi semua rambu-rambu dan petunjuk kerja aman sesuai dengan tanggung jawab dan lokasi / area kerja
• Menjaga keselamatan dan keamanan diri sendiri, lingkungan dan tempat bekerja
• Menjaga ketertiban, kebersihan dan kesehatan lingkungan kerja
• Melakukan intervensi apabila menemukan ketidaksesuaian dilokasi kerja

Dengan menandatangani pernyataan ini, saya menyatakan Bersedia / Tidak Bersedia dalam mendukung keselamatan kerja pribadi maupun lokasi kerja Fuel Terminal Rewulu dan apabila melanggar peraturan yang berlaku akan diberi peringatan ataupun sangsi.

Formulir Surat Pernyataan Lingkungan

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan bahwa akan mematuhi segala peraturan terkait aspek lingkungan sebagai berikut:

• Menerapkan, menjalankan dan mematuhi Peraturan Perundangan dan Persyaratan lain yang berlaku dalam aspek lingkungan.
• Memberikan prioritas pertama untuk aspek lingkungan dengan mempertimbangkan potensi Pencemaran Lingkungan terutama yang berasal dari ceceran / tumpahan BBM, guna mendukung kondisi operasi Fuel Terminal Rewulu yang aman, handal, efektif, efisien dan berwawasan lingkungan.
• Melakukan upaya 4R (Reduce, Reuse, Recycle, Recovery) dalam bidang penggunaan sumber daya air, pengurangan dan pemanfaatan limbah B3 dan sampah, pengurangan bahan pencemar udara sehingga kegiatan operasional tetap optimal.
• Memahami potensi pencemaran lingkungan yang diakibatkan oleh pekerjaan kami.
• Membuang sampah dan puntung rokok pada tempat sampah sesuai dengan jenis sampah yang telah disediakan.

Sesuai dengan peran dan tanggung jawab kami selama bekerja dan melaksanakan kegiatan di area Fuel Terminal Rewulu, Kami bersedia melaksanakan semua ketentuan yang berlaku di Fuel Terminal Rewulu.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Formulir Surat Pernyataan Safety

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Menyatakan bahwa akan mematuhi segala peraturan terkait aspek K3LL sebagai berikut :

• Menerapkan, menjalankan dan mematuhi Peraturan Perundangan dan Persyaratan lain yang berlaku dalam aspek K3LL.
• Memberikan prioritas pertama untuk aspek Keselamatan, Kesehatan Kerja, dan Lindungan Lingkungan dengan mempertimbangkan potensi penyakit akibat kerja, pencegahan kecelakaan, dan pencemaran lingkungan.
• Menentukan dengan jelas Tujuan dan Sasaran Mutu dan K3LL perusahaan kami untuk peningkatan penerapan Mutu dan K3LL melalui HSE Plan dan CSMS.
• Selalu menerapkan penggunaan APD (Alat Pelindung Diri) sesuai dengan potensi bahaya yang ada.
• Memahami potensi Resiko pekerjaan ( seperti : pekerjaan ketinggian, galian, dingin, panas, listrik, dan area terbatas)
• Membuat ijin kerja sebelum memulai pekerjaan.
• Memahami prosedur keadaan darurat yang berlaku di Fuel Terminal Rewulu.

Sesuai dengan peran dan tanggung jawab kami selama bekerja dan melaksanakan kegiatan di area Fuel Terminal Rewulu, Kami bersedia melaksanakan semua ketentuan yang berlaku di Fuel Terminal Rewulu.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.